PREČO SA MYKÓZA NECHTOV MÔŽE VRACAŤ AJ PO LIEČBE
Juhokórejskí dermatológovia publikovali odborný prehľad o pretrvávajúcej a opakovanej onychomykóze. Za takýto prípad nepovažujú každý zmenený necht, ale laboratórne potvrdenú infekciu, ktorá pretrváva alebo sa vracia napriek správne podanej systémovej liečbe a najmenej jednému primerane vykonanému opakovanému liečebnému cyklu.
Podľa autorov nemožno neúspech automaticky vysvetliť tým, že antimykotikum „nezabralo“. Identifikovali päť vzájomne prepojených oblastí:
- nepresnú alebo nepotvrdenú diagnózu,
- spiace formy dermatofytov nazývané artrokonídiá,
- ochranný hubový biofilm a dermatofytóm,
- zdravotný a imunitný stav človeka,
- opätovnú nákazu z prostredia alebo domácnosti.
Dôležitým mechanizmom môžu byť artrokonídiá – odolnejšie spóry s nízkou metabolickou aktivitou. V jednom laboratórnom experimente bolo na úplné usmrtenie spiaceho Trichophyton mentagrophytes potrebných 2,0 µg/ml terbinafínu, kým pri rastúcej forme iba 0,002 µg/ml. Rozdiel bol tisícnásobný, ale ide o výsledok laboratórneho modelu, nie o dávkovanie lieku pre človeka.
Ďalšou prekážkou je biofilm: organizované spoločenstvo húb uzavreté v ochrannej vrstve. V jednej zo štúdií citovaných v prehľade sa schopnosť vytvárať biofilm zistila pri 51,8 % kultivovaných vzoriek onychomykózy. Toto číslo nemožno považovať za výskyt biofilmu medzi všetkými ľuďmi s mykózou, pretože pochádza z jedného súboru kultivačne pozitívnych vzoriek.
Pri opakovanom probléme autori odporúčajú najskôr znovu overiť diagnózu a pôvodcu. Aj pri optimálnom odbere sa výsledky priamej mikroskopie a kultivácie podľa citovaných údajov rozchádzajú približne v 33 % prípadov. Vizuálny vzhľad preto sám nemusí vysvetliť, prečo predchádzajúca liečba nepriniesla očakávaný výsledok.
Prehľad venuje osobitnú pozornosť aj prostrediu. Obuv, ponožky, pretrvávajúca mykóza kože a nakazený člen domácnosti môžu vytvoriť zdroj opätovnej infekcie. Ponožky a pančuchový tovar boli v citovanej literatúre spojené až s 10,46 % opakovaných infekcií. V experimentálnych podmienkach potreboval T. rubrum na odstránenie z textílií pranie pri 60 °C počas 30 minút, zatiaľ čo niektoré iné huby mohli prežiť aj tento postup.
Nejde o systematický prehľad ani metaanalýzu jednej liečby. Autori spojili klinické štúdie, malé pilotné súbory aj laboratórne experimenty, takže z článku nemožno vypočítať jednu úspešnosť navrhovaného postupu. Jeho prínosom je predovšetkým viacstupňový rámec: potvrdiť pôvodcu, zohľadniť biofilm a hrúbku nechta, vybrať cielenú liečbu a súčasne riešiť možné zdroje opätovnej nákazy.
Zhrubnuté a mykoticky zmenené nechty odborne ošetrujem aj v mojom centre. Pri opakovane problematickom náleze môžem odobrať vzorku nechta a zabezpečiť laboratórne vyšetrenie; samotnú liečbu liekmi a jej dĺžku určuje lekár.
Hlavným posolstvom prehľadu je, že návrat mykózy nemusí mať jedinú príčinu. Trvalejší výsledok si môže vyžadovať riešenie nechta, pôvodcu infekcie aj možných zdrojov opakovanej nákazy v rovnakom čase.