Po dni strávenom na nohách vás pri každom kroku pichá pod prednou časťou chodidla. Tvrdú kožu obrúsite, natriete krémom a pár dní je lepšie. Potom sa bolestivý otlak objaví na rovnakom mieste. Takto môžu vyzerať opakované otlaky na nohe: koža sa ošetrí, ale tlak, ktorý ju dráždi, zostáva.
V tomto článku ide o zhrubnutú rohovú vrstvu kože, nie o čerstvý pľuzgier. Pri bolestivom náleze je podstatné rozlíšiť, čo presne bolí a prečo sa dané miesto stále preťažuje.
Prečo otlaky na nohe vznikajú stále na rovnakom mieste
Koža na opakovaný tlak a trenie reaguje tvorbou hrubšej rohovej vrstvy. Táto hyperkeratóza je spočiatku ochrannou reakciou. Ak však mechanické zaťaženie pokračuje, tvrdá vrstva sa zväčšuje a môže pri chôdzi spôsobovať nepríjemný tlak alebo pálenie.
Záťaž sa môže sústreďovať pod hlavičkami metatarzálnych kostí, teda v prednej časti chodidla, alebo na miestach, kde obuv tlačí na prsty. Prispieva k nej úzka či plytká topánka, postavenie prstov aj spôsob zaťažovania nohy. Samotné číslo obuvi preto nehovorí, či má chodidlo dostatok priestoru.
Plošný otlak býva širší a nemá ohraničené centrálne jadro. Kurie oko je menšie, sústredené ložisko zrohovatenej kože s jadrom, ktoré môže pri tlaku výrazne bolieť. Nie každý bolestivý útvar je však otlak; podobne môže vyzerať aj bradavica.
Domáce odstraňovanie môže vytvoriť ďalší problém
Najrizikovejšou chybou je vyrezávanie tvrdej kože žiletkou, nožnicami alebo nožom. Hĺbku zásahu nemožno bezpečne odhadnúť podľa toho, ako hrubá koža vyzerá. Rovnako neodporúčam brúsiť miesto až do pálenia či citlivosti. Odstránenie priveľkej vrstvy môže spôsobiť poranenie, krvácanie a následnú infekciu.
Rozlišujem aj medzi ochranným odľahčením a náplasťou s kyselinou salicylovou. Liečivá náplasť chemicky zmäkčuje zrohovatenú kožu, ale pri nevhodnom použití môže poškodiť zdravé okolie. Nie je univerzálnym riešením každého bolestivého miesta. Pri cukrovke, zhoršenom prekrvení alebo zníženej citlivosti neodporúčam takúto domácu samoliečbu.
Pri výbere odľahčenia zohľadňujem aj priestor v topánke. Ak do tesnej obuvi pribudne hrubá vložka alebo chránič, priestor pre prsty sa môže ešte zmenšiť. Ani zmäkčujúci krém neodstráni mechanické preťaženie.
Pred ošetrením zisťujem, čo kožu preťažuje
Pri ošetrení posudzujem polohu a rozsah zhrubnutia, citlivosť, stav okolitej kože a prípadné praskliny. Zisťujem, ako dlho problém trvá, pri akej činnosti bolí a čo už klient používal. Všímam si postavenie prstov aj obuv, v ktorej sa ťažkosti objavujú.
Nález neoznačujem automaticky za kurie oko. Ak jeho vzhľad alebo priebeh nezodpovedá bežnému tlakovému zhrubnutiu, zvolím ďalší postup podľa nálezu. Nejasný útvar, otvorenú ranu ani podozrenie na infekciu neriešim ako bežné odstránenie tvrdej kože.
Ak nález umožňuje bezpečné pedikérske a podologické ošetrenie, najskôr postupne zredukujem nadbytočnú zrohovatenú kožu. Pri kurom oku následne pomocou vhodnej frézy odstránim jeho centrálne rohovinové jadro, ktoré pri tlaku spôsobuje bolesť. Po ošetrení miesto odľahčím podľa jeho polohy a príčiny vzniku. Ak sa pôvodný tlak alebo trenie nezníži, kurie oko sa môže vytvoriť znova.
Úľava potrebuje aj vhodné odľahčenie
Po ošetrení podľa polohy nálezu volím vhodné odľahčenie: mäkké polstrovanie, ochranu prsta alebo vložku do obuvi. Pomôcka má obmedziť kontakt bolestivého miesta s topánkou alebo rozložiť záťaž na väčšiu plochu. Jej tvar a umiestnenie musia zodpovedať konkrétnemu problému.
Súčasne odporúčam úpravu obuvi. Pri tlaku na prsty treba dostatočnú šírku aj výšku špičky; pri preťažení prednej časti chodidla môže pomôcť vhodná vložka a zníženie záťaže. Ak problém vyžaduje posúdenie pohybového aparátu alebo riešenie mimo mojich kompetencií, odporučím príslušného zdravotníckeho odborníka.
Návrat otlaku nemusí znamenať nedostatočné odstránenie kože. Môže znamenať, že sa nezmenilo jej zaťažovanie. Preto nesľubujem trvalé vyriešenie jedným ošetrením. Zníženie a rozloženie tlaku je podstatnou súčasťou prevencie opakovaných ťažkostí.
Čo odporúčam medzi návštevami
Odporúčam pravidelne používať vhodný hydratačný prípravok na suchú zhrubnutú kožu, kontrolovať tlakové miesta a vyradiť obuv, ktorá vyvoláva bolesť. Jemné domáce obrusovanie pripadá do úvahy iba pri neporušenej koži a bez rizikových ochorení; bolestivé alebo nejasné ložisko doma neodstraňujte.
Krvácanie, výtok, otvorená rana, šíriace sa začervenanie alebo silná bolesť vyžadujú zdravotnícke posúdenie. Pri cukrovke a poruche citlivosti nemusí neprítomnosť bolesti znamenať bezpečný stav.
Ak vás otlaky na nohe bolia pri chôdzi alebo sa opakovane vracajú, objednajte sa na ošetrenie v mojom centre. Prineste si aj najčastejšie nosenú obuv. Posúdim kožu, možné zdroje tlaku a navrhnem bezpečné ošetrenie aj vhodné odľahčenie.
Pri bolestivom otlaku treba ošetriť kožu aj znížiť tlak, ktorý ju opakovane poškodzuje.
